אילמ"ר - האיגוד הישראלי למדעי המעבדה הרפואית

אילמ"ר - האיגוד הישראלי למדעי המעבדה הרפואית

קפה מדע


סיכום והמלצות מפגש "קפה מדע" מה-3.7.2013 בנושא:
מסקנות מיישום סטנדרטיזציה של בדיקת קראטינין ושימוש בנוסחאות לחישוב eGFR

 

המפגש התקיים בחסות חברת טבע מדיקל ב "מרכז כנסים ישראל יפה בפארק"

  • דרישות לסטנדרטיזציה של בדיקת קראטינין
    ד"ר מריאל קפלן
    , מנהלת אגף המעבדות, רמב"ם - הקריה הרפואית לבריאות האדם.
    קישור למצגת
  • שימוש מושכל בבדיקת קראטינין ובחישוב eGFR
    ד"ר סוהיר אסדי, מנהלת המחלקה לנפרולוגיה ויתר ל"ד, רמב"ם - הקריה הרפואית לבריאות האדם.
    קישור למצגת
  • הדגשים לשימוש בבדיקת קראטינין בילדים
    פרופ' יעקב פרישברג מנהל המחלקה לנפרולוגיה ילדים, המרכז הרפואי שערי צדק.
    קישור למצגת
  • דיון על יישום הדרישות לסטנדרטיזציה של קראטינין, שימוש בשיטה אנזימטית, בחירת נוסחאות ל eGFR, שימוש בחישוב eGFR בבתי חולים ובקהילה .
    ד"ר מריאל קפלן, מנהלת אגף המעבדות, רמב"ם - הקריה הרפואית לבריאות האדם.
    ד"ר רות תור, מנהלת המעבדה הביוכימית, מרכז רפואי בלינסון.

הגדרת מושגים:

Natuional Kidney Diseases Education Program
NKDEP:
Kidney Disease Improving Global Outcomes
KDIGO:
Isotope-Dilution Mass Spectrometry
IDMS:
estimated Glomerular Filtration Rate
eGFR:
Chronic Kidney Diseases
CKD:
Acute Kidney Injury
AKI:
Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration
CKD-EPI:

סיכום והמלצות:

  • על פי הנחיות ועדות מקצועיות בינלאומיות: ה-NKDEP מ-2006 וה-KDIGO מ-2012, בדיקת קראטינין צריכה להתבצע בשיטה שהוגדרה כ -IDMS TRACEABLE וחובה להשתמש בכייל בעל עקיבות ל- Certified Reference Material 967.
  • רצוי לעבוד בשיטה אנזימטית אך מאחר והשיטה האנזימטית יקרה יותר, ניתן להגביל את השימוש בה לילדים עד גיל 18.
    בנוסף ניתן לשקול שימוש בשיטה האנזימטית עבור כל תוצאה מתחת ל 0.4 mg/dL.
  • מומלץ לדווח תוצאות קראטינין בדם בדיוק של 2 ספרות אחרי הנקודה. X.XX mg/dL))
  • חישוב eGFR: משמש לאומדן התפקוד הכלייתי בחולי CKD.
    אומדן זה (eGFR) איננו תקף לחולים עם חשד ל- AKI, נשים בהריון וחולים שאינם נמצאים במצב בריאותי יציב (הכוונה לחולים עבורם תתכנה תנודות בערכי הקראטינין).
    הוספת אומדן זה לדיווח תוצאות בדיקות המעבדה שנויה במחלוקת בקרב הרופאים
    ומומלצת בעיקר למעבדות הקהילה (קופות חולים). לגבי בתי חולים אין הנחיה מוסכמת וההחלטה נתונה לשיקול מקומי בהתאם לעמדת מנהל/ת המחלקה הנפרולוגית בביה"ח.  
  • נוסחאות לחישוב eGFR:
    במבוגרים (מעל גיל 18), יש להשתמש בנוסחה החדשה של CKD-EPI (המותאמת לשיטה כאמור בסעיף 1), ולציין את סוג הנוסחה בדוח התוצאות.
    השימוש בנוסחה זו מאפשר מתן תוצאה מספרית בערכים מעל mL/min/1.73m2 60
    (בניגוד לחישוב על פי נוסחת ה - MDRD, ולכן ניתן לאבחן באמצעותו חולי CKD בשלב 2 (עבורם מתקבלים ערכי eGFR של 60-89 mL/min/1.73 m2)
    להלן החישוב לפי CKD-EPI:
eGFR (mL/min/1.73 m2) = 141 x [min(Scr/κ),1)α x max(Scr/κ),1)-1.209 ]  x Age-0.993 x 1.018 [if female] x [1.157 if Black]
    • κ is 0.7 for females and 0.9 for males
    • α  is 0.329 for females and 0.411 for males;
    • min indicates minimum of Scr/k or 1, and
    • max indicates maximum of Scr/k or 1

בילדים (עד גיל 18), יש להשתמש בנוסחה של MODIFIED SCHWATZ EQUATION או BEDSIDE SCWARTZ EQUATION:  
(מותאמות לשיטה כאמור בסעיף 1):
GFR (mL/min/1.73m2)= (0.41*Height in cm)/Creatinine in mg/dL

נספח

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter.,
Suppl. 2013; 3: 1-150. See page 6 paragraph 1.4.3

דף הבית | מי אנחנו | רישום לאילמ"ר ולאתר | תקנון | חברי הועד | מערכת האתר | צור קשר | מקצוע המעבדנות הרפואית | מישיבות ועד אילמ"ר | המועצה למעבדות במשה"ב |
חיפוש פרטי חבר | עדכון פרטים | ועדות מקצועיות | מפגשים וועדות המטולוגיה וקרישה | פורום אנדוקריני | פורום האיכות | כנסים שנתיים | ימי עיון | קפה מדע | כנסים של אגודות אחרות | פעילות בינלאומית | אבטחת איכות סקירת ספרות | מכשור ושיטות | דיווחי המעבדות | פרסים | לזכר חברנו | קישורים | דרושים | מידע מקצועי מחברות תומכות    
מומלץ לצפייה ברזולוציה של 768X1024