אילמ"ר - האיגוד הישראלי למדעי המעבדה הרפואית

אילמ"ר - האיגוד הישראלי למדעי המעבדה הרפואית

קפה מדע


סיכום מפגש 8.3.07 בנושא סמנים ביולוגיים לפירוק עצם

ריכז את הדיון פרופ' שרגא שני, המחלקה לביוכימיה קלינית, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון
סוכם ע"י דר. ורדה נדלר, מעבדה מרכזית, מכבי שרותי בריאות

אוסטאופורוזיס (OP) היא מחלה שכיחה במבוגרים, במיוחד בנשים לאחר הפסקת הוסת (PM) אבל גם בגברים. בצעירים המחלה עלולה להופיע כתוצאה מטיפול בתרופות סטרואידיות ואחרות, וכן בחולי סרטן.
ירידה במסת העצם באוסטאופורוזיס גורמת לשינוי מבנה עמוד השדרה ולהיווצרות גיבנת. לחולי אוסטאופורוזיס סיכון גבוה לשברים בעצמות העלולים להיגרם גם מטראומה קלה ביותר.
המחלה כלל גופית במיוחד אם קשורה לפוסט מנופאוזה ולזקנה. מחלה מקומית מופיעה בעיקר בחולי סרטן.
בארה"ב יש OP לכ-30% מהנשים הלבנות ב-PM. כ- 250000 מקרים חדשים בשנה של שבר בצוואר הירך בנשים.
בשנת 2050 צפויים6.3 מליון מקרים של שבר בצוואר הירך בעולם.
בישראל יש כ- 200000 חולי OP , 2/3 מהם נשים. כ-5400 שברים חדשים בשנה שעלותם 361 מליון ₪.
בחולי סרטן אוסטאופורוזיס נגרם כתוצאה מ- PTH related protein (PTHrP) המיוצר ומופרש ע"י הגידול הסרטני. PTHrP גורם להתמיינות של פרהאוסטאוקלסטים לאוסטאוקלסטים ולכן לפרוק עצם מסיבי. בעיקרון פועל כמו PTH, דרך אותם רצפטורים, אולם שלא כמו PTH ה-PTHrP אינו נמצא תחת בקרה.
(הערה: בנשים מניקות ריכוזי PTHrP גבוהים כתוצאה מאינדוקציה ע"י פרולקטין ומטרתו לגייס סידן לחלב האם).
האוסטאובלסטים ((OB התאים בוני העצם, והאוסטאוקלסטים ((OC התאים מפרקי העצם נמצאים באינטראקציה.
ה- OC הם תאים מולטינוקלאריים הגדולים בהשוואה ל- OB. הם נצמדים לעצם ומפרישים חומרים מפרקי עצם. ה- OB מסנתזים קולגן ואוסטאוקלצין ואחראים למינרליזציה של העצם.
ה- OB ותאי ההסטרומה שבעצם אחראים לדיפרנציאציה של פרואוסטאוקלסטים לאוסטאוקלסטים.
בעצם אדם בוגר מתרחשים כל הזמן תהליכי פרוק ובניה המאפשרים לגוף להשתמש בעצם כמאגר לשמירת ריכוז יוני Ca קבוע. תהליכים אלו נמצאים תחת בקרה של ויטמין D , PTH וקלציטונין.

החלבון העיקרי בעצם הוא הקולגן. הקולגן בנוי מ-3 שרשראות פוליפפטידיות היוצרות טריפלט הליקלי הקרוי טרופוקולגן. יחידות טרופוקולגן המחוברות אחת לשניה יוצרות מיקרופיברילות ופיברילות.

הקולגן עשיר מאוד בגליצין, פרולין והידרוקסיפרולין.
הטריפלט מורכב משתי שרשרות a1 ושרשרת אחת a2. התחלה של יצירת הטריפלט ההליקלי נעשית בתוך האוסטאובלסט בהכוונת הקצה הקרבוקסילי העשיר בציסטאינים היוצרים קשרי דיסולפיד ויוצרים את ההכוונה הנכונה. הקולגן מופרש כפרוטוקולגן. תהליך יצירת הסליל מושלם מחוץ לתא. הקצוות משתחררים ומגיעים לדם ואותם ניתן לקבוע בסרום כמדד לבניית עצם.

סמני עצם:

סמנים לבניית עצם:

  • Bone Alkaline Phosphatase(BALP) – מיוצר ע"י האוסטאובלסטים, מספק מינרלים לתהליך המינרליזציה. קביעתו מאפשרת הערכה של פעילות אוסטאובלסטית בחולה.
  • אוסטאוקלצין- החלבון השכיח ביותר בעצם ונמצא גם בדם. תפקידו לא ברור. עשיר בחומצה גלוטמית ואליה נקשר סידן.
  • Procollagen type1 amino terminal propeptide (PINP)
  • Procollagen type1 carboxy-terminal propeptide (PICP)

סמנים של פרוק עצם:

  • הידרוקסיפרולין-מהווה 12-14% מתכולת חומצות האמינו של הקולגן. סמן בלתי ספציפי.
  • פירידינולין- המייצג את השייר בו היה חיבור בין שיירי הליזין במולק' קולגן. אינו ייחודי לעצם.
  • (DPD) Deoxypyridinoline אלה הם "crosslinks" מבנים הנוצרים בתהליך החוץ תאי של הבשלת הקולגן ומגשרים בין מספר פפטידים של קולגן וע"י כך תורמים ליציבות מכאנית של הקולגן. בתהליך פרוק העצם ה- crosslinked collagen עובר פרוק פרוטאוליטי ומרכיבי ה- crosslink משתחררים לסירקולציה.
  • Telopeptide -תוצרי פרוק של קולגן במקום בו היו קשרים עם ליזין. ניתנים למדידה באמצעות תבחינים אימונומטריים הקרויים על שם האזור אליו מכוונים הנוגדנים: N-terminal telopeptide (NTX) או Carboxy-terminal telopeptide (CTX).
בדיקת סמני עצם טובה לחולה הבודד ומאפשרת מעקב אחר התגובה לטיפול .
השיטה המקובלת לאבחון אוסטאופורוזיס היא מדידת צפיפות עצם, BMD, בשיטת DXA.
אבל האפשרות לראות שינויים היא רק לאחר תקופה ארוכה, לפחות 9 חודשים, וגם אז השינוי מאוד קטן.
אם בודקים באמצעות Telopeptide כבר אחרי חודש וחצי ניתן לראות ירידה משמעותית בפרוק העצם.
דף הבית | מי אנחנו | רישום לאילמ"ר ולאתר | תקנון | חברי הועד | מערכת האתר | צור קשר | מקצוע המעבדנות הרפואית | מישיבות ועד אילמ"ר | המועצה למעבדות במשה"ב |
חיפוש פרטי חבר | עדכון פרטים | ועדות מקצועיות | מפגשים וועדות המטולוגיה וקרישה | פורום אנדוקריני | פורום האיכות | כנסים שנתיים | ימי עיון | קפה מדע | כנסים של אגודות אחרות | פעילות בינלאומית | אבטחת איכות סקירת ספרות | מכשור ושיטות | דיווחי המעבדות | פרסים | לזכר חברנו | קישורים | דרושים | מידע מקצועי מחברות תומכות    
מומלץ לצפייה ברזולוציה של 768X1024