אילמ"ר - האיגוד הישראלי למדעי המעבדה הרפואית

אילמ"ר - האיגוד הישראלי למדעי המעבדה הרפואית

קפה מדע


סכום והמלצות מפגש "קפה מדע" מיום 13.5.15
בנושא ביצוע בדיקת ביקרבונט במעבדות הקהילה.

 

סקירה קלינית

אוכלוסיית החולים הסובלים ממחלת כליות כרונית CKD נמצאת בעלייה מתמדת בארץ ובעולם.
בנוסף, נצפית גם עליה בחומרת המחלה כך שיש יותר חולים ב stage 3-5.
ה CKD היא מחלה כרונית הגורמת ל איכות החיים ירודה, תמותה, ועלויות גבוהות למערכת.
על מנת למנוע את התקדמות המחלה יש לנקוט ב :

  1. איזון לחץ הדם
  2. מניעת אירועים של אי ספיקת כליות חדה Acute renal failure
  3. איזון  רמות סוכר בחולים הסוכרתיים
  4. טיפול בהיפרלפדמיה
  5. בקרה על צריכת נתרן וצריכת חלבון.
  6. הורדת רמות של חומצה אורית בדם.
  7. טיפול בסיבוכים של המחלה הכליתית כולל תיקון אנמיה, וטיפול בחמצת מטבולית.

כיום, מבצעים במעבדות הקהילה ניטור של כל הגורמים להתקדמות המחלה מלבד ניטור החמצת המטבולית. חמצת מטבולית Metabolic acidosis הינו סיבוך שכיח בחולים הסובלים ממחלת כליות כרונית במיוחד בשלבים המתקדמים. בתפקוד כלייתי ירוד עד לערך סינון גלומרולי (GFR) של 40-50 ml/min, הכליה מסוגלת להתמודד עם הפרשת החומצה. בערכי GFR נמוכים יותר מתחילים להצטבר בדם יוני מימן. חלק  מסיבוכי המחלה הכלייתית  נגרמים כתוצאה מהחמצת. כמו כן, חמצת מטבולית גורמת לירידה יותר מהירה בקצב הסינון הגלומרולרי. 

מחקרים הראו שמתן ביקרבונט בנבדקים שערכי הביקרבונט שלהם היה מתחת ל 20 mmol/L, האט את קצב התקדמות המחלה הכלייתית הכרונית ולא פגע במשק הנתרן או בערכי לחץ הדם.   עם זאת, המחקרים הראו כי ערכים גבוהים של ביקרבונט גורמים לבססת מטבולית והפרעה באלקטרוליטים וכן קיים קשר בין רמות גבוהות של ביקרבונט בדם לאירועים של אי ספיקת לב ותמותה.  

האיגוד הנפרולוגי העולמי ממליץ על מתן ביקרבונט בחולים עם רמת בירקבונט מתחת ל mmol/L 22 ולשאוף לשמור על ערכי ביקרבונט בדם בטווח התקין 22-26mmol/L .
לשם הגעה ליעד הטיפולי נדרש לנטר את החולים. חולים אלו מצויים בקהילה ועל כן חשוב כי ניתן יהיה לבצע את הבדיקה בקהילה.

סיכום החלק המעבדתי :

שימוש בבדיקה כימית

  1. הבדיקה נמצאת בשימוש נרחב בעולם.
  2. קיימת התאמה טובה בין התוצאות המתקבלות ממכשירי הגזים ובין התוצאות המתקבלות ממכשירי הכימיה.
  3. ה-CV בין השיטות כ 10% בכל רמות המדידה.
  4. בכל מכשירי הכימיה ריאקצית הבדיקה זהה.
  5. במכשירי הגזים התוצאה מחושבת, במכשירי הכימיה התוצאה הינה מדידה ישירה.
  6. התנאים הפרה אנליטים הנדרשים לבדיקה:
    1. הבדיקה יכולה להתבצע במבחנות סרום או פלסמה (ליתיום הפרין).
    2. יש לסרכז את המבחנות מיידית.
    3. לאחר הסרכוז ניתן לשמור  המבחנות פקוקות בטמפ' החדר עד 24 שעות .
    4. פתיחת פקקי המבחנות תבוצע בסמוך לזמן ביצוע הבדיקה.

לסיכום – ההמלצה היא לבצע את בדיקת הביקרבונט בקהילה, בשימוש בקיט הכימי.
על המעבדות לדאוג לעבוד על פי הדרישות הפרהאנליטיות .        

Reference:

  1. Serum Bicarbonate Levels and the Progression of Kidney Disease: A Cohort Study American Journal of Kidney Diseases Volume 54, Issue 2, August 2009, Pages 270–27 Samir N. Shah, MD, Matthew Abramowitz, MD,ThomH. Hostetter, MD, Michal L. Melamed, MD, MHS
  2. CKD Work Group KDIGO 2012 .Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD K.I. Suppl. 2013;3:1–150.

  3. Association of serum bicarbonate with risk of renal and cardiovascular outcomes in CKD: a report from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) study. Am J Kidney Dis. 2013 Oct;62(4):670-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.01.017. Epub 2013 Mar 13. Dobre M etal.
דף הבית | מי אנחנו | רישום לאילמ"ר ולאתר | תקנון | חברי הועד | מערכת האתר | צור קשר | מקצוע המעבדנות הרפואית | מישיבות ועד אילמ"ר | המועצה למעבדות במשה"ב |
חיפוש פרטי חבר | עדכון פרטים | ועדות מקצועיות | מפגשים וועדות המטולוגיה וקרישה | פורום אנדוקריני | פורום האיכות | כנסים שנתיים | ימי עיון | קפה מדע | כנסים של אגודות אחרות | פעילות בינלאומית | אבטחת איכות סקירת ספרות | מכשור ושיטות | דיווחי המעבדות | פרסים | לזכר חברנו | קישורים | דרושים | מידע מקצועי מחברות תומכות    
מומלץ לצפייה ברזולוציה של 768X1024