אילמ"ר - האיגוד הישראלי למדעי המעבדה הרפואית

אילמ"ר - האיגוד הישראלי למדעי המעבדה הרפואית

תקצירי הכינוס השנתי ה-47 | 2013

ישיבה חמישית: השתלות מח עצם: לא השתלה ולא מח עצם

שימוש בדם טבורי בהשתלות מח עצם

פרופ' גדעון בך,
גנטיקה של האדם, הבנק הציבורי "בדמייך חיי" לדם טבורי, אגודת "דור ישרים" הר חוצבים, רחוב המרפא 5, ירושלים.

תאי גזע המטופואטיים המופקים מדם הנשאב מחבל הטבור (דם טבורי) מהווים כיום אלטרנטיבה חשובה מאוד להשתלות מח עצם לחולים הזקוקים להשתלות אלו להישרדותם. המושתלים הם בעיקר חולי ממאירויות המטולוגיות שונות (לויקמיה ועוד) או במגוון של מחלות תורשתיות. כ 50% מהחולים הילדים מושתלים כיום מדם טבורי ולמעלה מרבע מהחולים המבוגרים, כאשר הפרופורציה בהשוואה למקור מח העצם של החולים המבוגרים המושתלים כיום בדם טבורי הולכת וגדלה. האפשרות להשתלות למבוגרים עלתה לאחר השימוש שנעשה בשתי מנות דם טבורי יחד להשתלה בו זמנית. כמו כן ריבוי תאי הגזע באמצעות תרבית תאים של חלק מתאי הגזע מאפשרת קבלת נפחי תאים גדולים להשתלה. עד היום הושתלו בעולם למעלה מ 30.000 חולים באמצעות דם טבורי.

לדם טבורי מספר יתרונות על פני מח עצם בכך שאין צורך במקור תאים זה בהתאמה מלאה של סווג הרקמות - HLA והתאמה ברמה של 75% בטוחה דיה לצורך ההשתלה. כמו כן לתאי הגזע הללו כושר פרוליפרציה מאוד גבוה. יתרון חשוב נוסף הינה התגובה החלשה יחסית מסוג GVHD (תגובת השתל כנגד המאחסן) בהשוואה למח עצם המהווה אחת הבעיות המרכזיות בסיכוני השתלות מח עצם. ולבסוף מנות הדם הטבורי זמינות כמעט מיידית להשתלה בעוד שבמקור של מח העצם לוקח לעיתים גם מספר חודשים עד לזמינותו להשתלה ולא פעם גורם הזמן הינו קריטי.

סה"כ שרידות החולים לאחר השתלת דם טבורי זהה להשתלות ממח עצם. החיסרון העיקרי של הדם הטבורי הינו המיעוט יחסית של תאי הגזע בהשוואה למח העצם ולכן זמן הקליטה של תאי התורם ארוכה יותר, אולם כאמור לתאי הדם הטבורי כושר פרוליפרציה גבוה, וכמו כן השימוש, כאמור לעיל, בשתי מנות דם טבורי בו זמנית להשתלה תורם באופן חלקי להתגבר על בעיה זו.

עד היום נשמרים במאגרים ציבוריים ברחבי העולם למעלה מ 500.000 מנות דם טבורי אולם גם במקור זה ישנו עדיין חוסר זמינות לקבוצות אתניות שונות, כולל חלק מעדות ישראל. יחד עם זאת ניתן ומושג כבר היום מגוון אתני ועדתי של מנות הדם הטבורי גבוה הרבה יותר מאשר תרומות מח העצם. ולכן הקמת מאגרים גדולים בעלת חשיבות עליונה. קיימים שני מקורות למאגרי הדם הטבורי; המאגרים הציבוריים (בנקים ציבוריים) שבהם מנות הדם הטבורי נתרמות על ידי היולדות, רשומות במאגרי מידע בינלאומיים וזמינות לכל נצרך מתאים. מאידך ישנם המאגרים הפרטיים (הבנקים הפרטיים) שבהם נשמרת מנת הדם הטבורי תמורת תשלום של אלפי שקלים לצורך שימוש עתידי לילוד/ה בעל מנת הדם, בעוד שלבני משפחתו אפשרות ההתאמה הינה בסיכוי של 25% או פחות על פי מידת הקירבה. יש להדגיש שהשימוש לצורך השתלה עצמית לבעל הדם (בנק פרטי) איננה רלוונטית ואינה ישימה לחולי ממאירויות דם או במחלות תורשתיות, כאשר חולים אלו מהוים למעלה מ 90% מהמושתלים, כפי שפורט למעלה. לכן הסיכוי לשימוש בתאים אלו להשתלה הינו מזערי ביותר. גופים רפואיים שונים כולל אירגוני רופאי ילדים או רופאי גניקולוגיה ועוד פרסמו הצהרות שאינם מעודדים קטגורית שימוש בבנק פרטי אלא אך ורק במאגרים הציבוריים. מספר ארצות אירופאיות כגון צרפת אוסרות קיום בנקים פרטיים.

בנוסף לתאי גזע ההמטופואטיים ישנם תאי גזע נוספים בדם טבורי כגון תאים מזנכימליים. תאים אלו מנוצלים כיום לצורך לימוד רפואה משקמת – רפואה רגנרטיבית לתיקון נזקים במוח, בלבלב, לכלי דם ועוד. שימושים אלו עדיין ברמה מחקרית בחיות ניסוי או בניסויים קליניים, ועדיין אינם מיושמות רפואית לציבור.    

 


חזרה לתקצירי הכנס
דף הבית | מי אנחנו | רישום לאילמ"ר ולאתר | תקנון | חברי הועד | מערכת האתר | צור קשר | מקצוע המעבדנות הרפואית | מישיבות ועד אילמ"ר | המועצה למעבדות במשה"ב |
חיפוש פרטי חבר | עדכון פרטים | ועדות מקצועיות | מפגשים וועדות המטולוגיה וקרישה | פורום אנדוקריני | פורום האיכות | כנסים שנתיים | ימי עיון | קפה מדע | כנסים של אגודות אחרות | פעילות בינלאומית | אבטחת איכות סקירת ספרות | מכשור ושיטות | דיווחי המעבדות | פרסים | לזכר חברנו | קישורים | דרושים | מידע מקצועי מחברות תומכות    
מומלץ לצפייה ברזולוציה של 768X1024